近年来,甲状腺结节检出率越来越高,甲状腺微小癌的发病率有明显提升。新发现的甲状腺结节成了不少人的心结,观察和干预甲状腺结节该以何为标尺?
【资料图】
就诊患者中,有不少处于纠结中的甲状腺小结节或多发结节患者,尤其是甲状腺结节<10毫米甚至<5毫米的情况。比如,有位男性患者,因右侧甲状腺5毫米小结节穿刺阳性住院手术,不想,活检后竟是乳头状癌。
穿刺细胞基因测定虽有不少基因突变检测,但用于辅助良恶性鉴定或提示遗传倾向性,尚没有一个或几个特有因子能独立提示预后不良。正因目前医学水平的限制,在较宽的专业标尺下,产生了不少需要根据具体情况来抉择、综合把握的度。
甲状腺恶性小结节的早期诊断,超声的检诊能力优于CT及核磁共振等影像检查手段,超声下高风险甲状腺结节的特征是:显著低回声、微小钙化灶、不规则边缘、纵横比>1、囊外生长、局部淋巴结可疑病变等。
一般来说,只有>10毫米的结节才应该进行评估,因为它们更有可能成为临床意义上的癌症。但由于患者心态不一,对于超声表现可疑恶性,有些患者伴有重度焦虑,甚至寝食难安,临床医生也会将穿刺指征放宽,比如上文提到的男患者,5毫米左右的甲状腺结节就在超声引导下做了穿刺活检。
中医学中,情志是致病的重要因素。早在《灵枢·百病始生》中就有“夫百病之始生也,皆(生)于风雨寒暑,清湿喜怒”的说法。情志不舒的患者在疾病的发展中将面临更高风险,对于此类患者而言,介入性措施更为适合。
要提醒的是,绝大部分甲状腺乳头状癌患者预后良好,医生做治疗决策时以专业为标尺,度量患者心态做最终决断。
作者:胡薇(海军军医大学第一附属医院甲乳外科副主任医师)
编辑:李晨琰
责任编辑:唐闻佳
图片来源:文汇报资料照片
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近年来,甲状腺结节检出率越来越高,甲状腺微小癌的发病率有明显提升。
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