近年来，甲状腺结节检出率越来越高，甲状腺微小癌的发病率有明显提升。新发现的甲状腺结节成了不少人的心结，观察和干预甲状腺结节该以何为标尺？

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就诊患者中，有不少处于纠结中的甲状腺小结节或多发结节患者，尤其是甲状腺结节＜10毫米甚至＜5毫米的情况。比如，有位男性患者，因右侧甲状腺5毫米小结节穿刺阳性住院手术，不想，活检后竟是乳头状癌。

穿刺细胞基因测定虽有不少基因突变检测，但用于辅助良恶性鉴定或提示遗传倾向性，尚没有一个或几个特有因子能独立提示预后不良。正因目前医学水平的限制，在较宽的专业标尺下，产生了不少需要根据具体情况来抉择、综合把握的度。

甲状腺恶性小结节的早期诊断，超声的检诊能力优于CT及核磁共振等影像检查手段，超声下高风险甲状腺结节的特征是：显著低回声、微小钙化灶、不规则边缘、纵横比＞1、囊外生长、局部淋巴结可疑病变等。

一般来说，只有＞10毫米的结节才应该进行评估，因为它们更有可能成为临床意义上的癌症。但由于患者心态不一，对于超声表现可疑恶性，有些患者伴有重度焦虑，甚至寝食难安，临床医生也会将穿刺指征放宽，比如上文提到的男患者，5毫米左右的甲状腺结节就在超声引导下做了穿刺活检。

中医学中，情志是致病的重要因素。早在《灵枢·百病始生》中就有“夫百病之始生也,皆（生）于风雨寒暑,清湿喜怒”的说法。情志不舒的患者在疾病的发展中将面临更高风险，对于此类患者而言，介入性措施更为适合。

要提醒的是，绝大部分甲状腺乳头状癌患者预后良好，医生做治疗决策时以专业为标尺，度量患者心态做最终决断。

作者：胡薇（海军军医大学第一附属医院甲乳外科副主任医师）

编辑：李晨琰

责任编辑：唐闻佳

图片来源：文汇报资料照片

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